BAB II PEMBAHASAN PENGERTIAN NIFAS atau puerperium adalah periode waktu atau masa dimana organ-organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil. Masa ini membutuhkan waktu sekitar enam minggu Fairer, Helen, 2001225 b. Masa nifas puerperium dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira enam minggu Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Ne’bnatal, 2001122 c. Masa nifas atau masa puerperium mulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira enam minggu Wiknjosastro, Hanifa, 1999 237 d. Masa nifas puerperium adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil, lama masa nifas ini yaitu 6-8 minggu Mochtar, Rustam, 1998115 e. Infeksi nifas adalah infeksi pada dan melalui traktus genetalis setelah persalinan. Suhu 38 °C atau lebih yang terjadi antara hari ke 2-10 postpartum dan diukur peroral sedikitnya empat kali sehari. Tujuan Asuhan Nifas Tujuan dari pemberian asuhan pada masa nifas untuk 1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis. 2. Melaksanakan skrinning secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi. 3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehari-hari. 4. Memberikan pelayanan keluarga berencana. 5. Mendapatkan kesehatan emosi. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual Setelah memperoleh data tentang status kesehatan ibu kemudian dilakukan analisis data dan intrpretasi sehingga didapat rumusan diagnosa. Sehingga akan diperoleh kesimpulan apakah masa nifas ibu normal atau tidak. Walaupun dalam diagnosa keadaan ibu nifas normal, ibu mungkin mengalami ketidaknyamanan akibat perubahan fisiologis yang terjadi pada masa nifas, sehingga bidan harus dapat merumuskan apakah kebutuhan spesifik ibu. a. Masalah nyeri Gangguan rasa nyeri pada masa nifas banyak dialami meskipun pada persalinan normal tanpa komplikasi. Hal tersebut menimbulkan ketidak nyamanan pada ibu. Setelah melahirkan tubuh akan terasa sakit tapi tidak akan bertahan lama. Berikut adalah beberapa cara untuk meringankan sakit dan nyeri sesudah melahirkan. 1 Afterpains atau keram perut Hal ini disebabkan kontraksi dan relaksasi yang terus menerus pada uterus banyak terjadi pada multipara. Kram ini kadang-kadang disebut nyeri sehabis melahirkan. Jika telah melahirkan sebelumnya atau jika ibu menyusui, hal ini mungkin terasa lebih menyakitkan. Nyeri ini akan menghilang dalam beberapa hari. 2 Nyeri Perineum. Perineum, daerah antara vagina dan anus, meregang pada saat melahirkan. Dapat juga disebabkan karena luka episiotomi, laserasi dan penjahitan perineum. Salah satu penyebab ini dapat membuat daerah ini terasa sakit dan terlihat bengkak dan memar. Untuk mengurangi ketidaknyamanan dan mempercepat penyembuhan Kompres dingin. Lakukan sitz bath duduk diatas baskom berisi air hangat. Selalu bersihkan dari depan ke belakang setelah menggunakan toilet. Ini akan membantu mencegah daerah yang sedang mengalami penyembuhan episiotomi atau perobekan terinfeksi kuman dari dubur. 3 Masalah berkemih. Pada hari-hari pertama setelah melahirkan, mungkin merasa ingin buang air kecil tetapi tidak ada yang keluar, nyeri dan rasa terbakar setelah buang air kecil. Hal ini biasanya hilang dalam beberapa hari setelah persalinan. Untuk mengurangi pembengkakan atau nyeri, cobalah warm sitz bath. Untuk membantu memicu aliran air seni, semprotkan air hangat pada alat kelamin dengan squeeze bottle botol pencet. Menyalakan keran saat berada di kamar mandi juga dapat membantu. Pastikan untuk minum banyak cairan. Jika masih tidak bisa berkemih secara teratur, hubungi dokter. Beberapa wanita mungkin mengalami masalah mengompol setelah melahirkan. Dengan berjalannya waktu, kekuatan otot panggul akan kembali dan masalah akan hilang dengan sendirinya pada kebanyakan kasus. Latihan Kegel juga akan membantu mengencangkan otot-otot ini lihat kotak. Jika masalah ini terus mengganggu, beri tahulah dokter. 4 Konstipasi Disebabkan karena motilitas usus berkurang selama paersalinan, obat anastesi, dan mungkin ibu takut karena sakit atau merusak jahitan. Asuhan yang dilakukan yaitu Memperbanyak minum, minimal 3 liter perhari. Meningkatkan makanan yang berserat, seperti buah-buahan. Biasakan BAB tepat waktu, saat pertama kali ada dorongan untuk BAB. Kalau perlu pemberian laksatif untuk melunakkan feses 5 Hemoroid Hemoroid disebabkan adanya penekanan uterus terhadap vena didalam anus dan rectum selama kehamilan dan pada saat proses persalinan. Pada ibu yang sudah mengalami hemoroid sebelum kehamilan penekanan tersebut akan memperparah keadaan hemoroid b. Masalah infeksi Setelah persalinan terjadi beberapa perubahan penting diantaranya makin meningkatnya pembentukkan urin untuk mengurangi hemodilusi darah, terjadi penyerapan beberapa bahan tertentu melalui pembuluh darah vena sehingga terjadi peningkatan suhu badan sekitar 0,5oC yang bukan merupakan keadaan patologis atau menyimpang pada hari pertama. Perlukaan karena persalinan merupakan tempat masuknya kuman kedalam tubuh, sehingga menimbulkan infeksi pada kala nifas. Infeksi kala nifas adalah infeksi peradangan pada semua alat genitalia pada masa nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu badan melebihi 38 oC tanpa menghitung hari pertama dan berturut-turut selama dua hari. Faktor predisposisi infeksi masa nifas diantaranya adalah 1. Persalinan berlangsung lama sampai terjadi persalinan terlantar. 2. Tindakan operasi persalinan. 3. Tertinggalnya plasenta selaput ketuban dan bekuan darah. 4. Ketuban pecah dini atau pada pembukaan masih kecil melebihi enam jam. 5. Keadaan yang dapat menurunkan keadaan umum, yaitu perdarahan antepartum dan post partum, anemia pada saat kehamilan, malnutrisi, kelelahan dan ibu hamil dengan penyakit infeksi. Mekanisme terjadinya infeksi kala nifas Terjadinya infeksi masa nifas adalah sebagai berikut 1. Manipulasi penolong terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam, alat yang dipakai kurang suci hama. 2. Infeksi yang didapat di rumah sakit nosokomial. 3. Hubungan seks menjelang persalinan. 4. Sudah terdapat infeksi intrapartum persalinan lama terlantar, ketuban pecah lebih dari enam jam, terdapat pusat infeksi dalam tubuh lokal infeksi. Gambaran klinis infeksi umum dapat dalam bentuk 1. Infeksi Lokal a. Pembengkakan luka episiotomi. b. Terjadi penanahan. c. Perubahan warna lokal. d. Pengeluaran lochia bercampur nanah. e. Mobilisasi terbatas karena rasa nyeri. f. Temperatur badan dapat meningkat. 2. Infeksi General a. Tampak sakit dan lemah. b. Temperatur meningkat diatas 39 oC. c. Tekanan darah dapat menurun dan nadi meningkat. d. Pernapasan dapat meningkat dan napas terasa sesak. e. Kesadaran gelisah sampai menurun dan koma. f. Terjadi gangguan involusi uterus. g. Lochia berbau, bernanah serta kotor. c. Masalah cemas kecemasan yaitu ketegangan, rasa tidak aman dan kekhawatiran yang timbul karena dirasakan akan terjadi sesuatu yang tidak menyenangkan, tetapi sumbernya sebagian besar tidak diketahuinya. Rasa cemas sering timbul pada ibu masa nifas karena perubahan fisik dan emosi dan masih menyesuaikan diri dengan kehadiran bayi. Pada priode ini sering di sebut “masa krisis” karena memerlukan banyak prilaku, nilai dan peran. Tingkat kecemasan akan berbeda antara satu dengan yang lain. Bidan harus bersifat empati dalam memberikan support mental pada ibu untuk mengatasi kecemasan. Gejala kecemasan seringkali timbul bersamaan dengan gejala depresi. Menifestasi dari kedua gangguan ini lebih lanjut sering timbul sebagai keluhan umum seperti sukar tidur, merasa bersalah, kelelahan, sukar konsentrasi, hingga pikiran mau bunuh diri. Sekitar 10% ibu baru mengalami depresi pasca melahirkan. Hal ini ditandai dengan perasaan putus asa, gelisah berat, atau keputusan yang menghalangi kehidupan sehari-hari. Hal ini dapat terjadi setelah kelahiran kedua dan seterusnya, bukan hanya pada kelahiran pertama. Faktor yang dapat mempengaruhi timbulnya depresi, antara lain Kelelahan setelah melahirkan, berubahnya pola tidur dan kurangnya istirahat seringkali menyebabkan ibu yang baru melahirkan belum kembali ke kondisi normal meskipun setelah berminggu-minggu dari saat melahirkan. Kegalauan kebingungan dengan kelahiran bayi yang baru, perasaan tidak percaya diri dengan kemampuan diri untuk dapat merawat bayi yang baru sementara masih merasa tanggung jawab dengan semua pekerjaan yang ada. Perasaan stress dari perubahan dalam pekerjaan maupun kerutinan dalam rumah tangga. Perasaan kehilangan akan identitas diri, akan kemampuan diri, akan figure tubuh sebelum kehamilan, akan perasaan dapat mengontrol diri sebelum kehamilan, akan perasaan menjadi kurang menarik. Kurangnya waktu untuk diri sendiri, tidak dapatnya mengontrol dapat dilakukan waktu sebagaimana yang dapat dilakukan sebelum dan selama kehamilan, harus tinggal di dalam rumah dalam jangka waktu lama, juga kekurangan waktu pribadi dengan orang yang dicintai selain dari bayi yang baru lahir. d. Masalah perawatan perineum Perineum yang dilalui seorang bayi umumnya mengalami peregangan, lebam, dan trauma. Akibat normalnya bisa terasa ringan, bisa juga tidak. Rasa sakit pada perineum akan semakin parah jika perineum robek atau disayat pisau bedah. Seperti semua luka baru, area episiotomi atau luka sayatan membutuhkan waktu untuk sembuh selama 7 hingga 10 hari. Rasa nyeri saja selama masa ini tidak menunjukan adanya infeksi, kecuali jika nyeri sangat parah. Infeksi bisa terjadi, tetapi sangat kecil kemungkinan jika luka perineum dirawat dengan baik. Selama di rumah sakit Dokter akan memeriksa perineum setidaknya sekali sehari untuk memastikan tidak terjadi peradangan atau tanda infeksi lainnya. Dokter juga akan memberi instruksi bagaimana menjaga kebersihan perineum pasca lahir yang sangat penting untuk mencegah infeksi. Perawatan luka perineum bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa nyaman dan mempercepat penyembuhan. Perawatan luka perineum dapat dilakukan dengan cara mencuci daerah genital dengan air dan sabun setiap kali habis BAK/BAB yang dimulai dengan mencuci bagian depan, baru kemudian daerah anus. Sebelum dan sesudahnya ibu dianjurkan untuk mencuci tangan. Pembalut hendaknya diganti minimal 2 kali sehari. Bila pembalut yang dipakai ibu bukan pembalut habis pakai, pembalut dapat dipakai kembali dengan dicuci, dijemur dibawah sinar matahari dan disetrika. Parawatan perineum 10 hari 1. Ganti pembalut wanita yang bersih setiap 4-6 jam. Letakkan dengan baik sehingga tidak bergeser. 2. Lepaskan pembalut dari muka ke belakang untuk menghindar penyebaran bakteri dari anus ke vagina. 3. Alirkan atau bilas dengan air hangat atau cairan anti septic area perineum setelah buang air kecil atau besar. Keringkan dengan kain pembalut atau handuk dengan cara ditepuk-tepuk, selalu dari arah muka ke belakang. 4. Jangan dipegang sampai area tersebut pulih. 5. Rasa gatal pada area sekitar jaitan normal dan merupakan tanda penyembuhan. Namun, untuk meredakan rasa tidak enak, atasi dengan mandi berendam air hangat atau kompres dingin dengan kain pembalut yang telah didinginkan. 6. Berbaring pada sisi tubuh, hindari berdiri atau duduk lama untuk mengurangi tekanan pada daerah tersebut. 7. Lakukan latihan kegel sesering mungkin guna merangsang perdaran darah disekitar perineum dengan demikian, akan mempercepat penyembuhan dan memperbaiki otot-otot. Jangn terkejut jika anda tidak merasakan apa-apa saat pertama kali berlatih karena area tersebut akan kebal setelah persalinan dan pulih secara bertahap dalam beberapa minggu. e. Masalah Payudara 1. Putting susu nyeri Umumnya ibu akan merasa nyeri pada waktu awal menyusui. Perasaan sakit ini akan berkurang setelah ASI keluar. Bila posisi mulut bayi dan puting susu itu benar, perasaan nyeri akan segera hilang. 2. Putting susu lecet Putting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan menjadi lecet. Umumnya menyusui akan menyakitkan dan kadang-kadang mengeluarkan darah. Putting susu lecet dapat disebabkan oleh posisi menyusui yang salah, tapi dapat pula disebabkan oleh thrush candidates atau dermatitis. 3. Payudara bengkak Pada hari-hari pertama sekitar 2-4 jam, payudara sering terasa penuh dan nyeri sering disebabkan bertambahnya aliran darah ke payudara bersamaan dengan ASI dan mulai diproduksi dalam jumlah banyak. Penyebab bengkak 1 Posisi mulut bayi dan putting susu ibu salah 2 Produksi ASI berlebihan 3 Terlambat menyusui 4 Mengeluarkan ASI yang jarang 5 Waktu menyusui yang terbatas. Perbedaan payudara penuh dan payudara bengkak 1. Payudara penuh rasa berat pada payudara, panas dan keras. Bila diperiksa ASI keluar, dan tidak ada demam 2. Payudara bengkak payudara oedema, sakit, putting susu kencang, kulit mengkilat walau tidak merah, dan bias diperiksa/dihisap ASI tidak keluar. Badan biasa demam setelah 24 jam. Untk mencegah maka diperlukan menyusui dini, perlekatan yang baik, menyusui “on demand”. Bayi harus sering lebih sering disusui. Apabila terlalu tegang, atau bayi tidak dapat menyusu sebaiknya ASI dikeluarkan dahulu, agar ketegangan menurun. Untuk meregang reflek oksitosin maka dilakukan 1 Kompres panas untuk mengurangi rasa sakit 2 Ibu harus rileks 3 Pijat leher dan punggung belakang sejajar daerah payudara 4 Pijat ringan pada payudara yang bengkak pijat pelan-pelan kearah tengah 5 Stimulasi payudara dan putting 6 Kompres dingin pasca menyusui, untuk mengurangi oedema 7 Pakailah BH yang sesuai 8 Bila terlalu sakit dapat diberikan obat analgetik 4. Mastritis atau Abses payudara Mastritis adalah peradangan pada payudara. Payudara menjadi merah, bengkak kadang kala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat. Didalam terasa ada masa padat lump, dan diluarnya kulit menjadi merah. Kejadian ini terjadi pada masa nifas 1-3 minggu setelah persalinan diakibatkan oleh sumbatan saluran susu yang berlanjut. Keadaan ini disebabkan kurangnya ASI diisap/dikeluarkan atau pengisapan yang tidak efektif. Dapat juga karena kebiasaan menekan payudara dengan jari atau karena tekanan baju/BH. Tindakan yang dilakukan 1 Kompres hangat/panas dan pemijatan 2 Rangsangan oksitosin, dimulai pada payudara yang tidak sakit yaitu stimulasi putting susu, Pijat leher punggung. dll 3 Pemberian antibiotic Flucloxacilin atau erythromycin selama 7-10 hari 4 Bila perlu bias diberikan istirahat total dan obat untuk penghilang rasa nyeri. 5 Kalau terjadi abses sebaiknya tidak disusukan karena mungkin perlu tindakan bedah. F. Masalah ASI eksklusif ASI merupakan makanan terbaik bagi bayi 0-6 bulan karena mengandung semua bahan yang diperlukan oleh bayi. Namun di Indonesia hanya sekitar 8% saja ibu-ibu yang memberikan ASI eksklusif kepada bayinya sampai umur 6 bulan dan 4% bayi disusui ibunya dalam waktu satu jam partama setelah kelahirannya. Padahal kematian bayi baru lahir usia dibawah 28 hari di Indonesia dapat dicegah melalui pemberian ASI pada satu jam pertama setelah lahir. Dilema sebagai ibu yang bekerja akan muncul ketika seorang ibu harus tetap memberikan ASI Air Susu Ibu ekslusif kepada anaknya, tetapi pada waktu yang bersamaan juga harus meninggalkan anaknya disaat sedang bekerja sehingga banyak wanita karier yang tidak memberikan ASI eksklusif. Selain itu kurangnya informasi tentang ASI menjadi salah satu faktor yang mendorong semakin sedikitnya ibu menyusui bayi bahkan memberikan ASI eksklusif. G. Masalah KB Pemilihan kontrasepsi harus sudah dipertimbangkan pada masa nifas. Apabila hendak memakai kontrasepsi yang mengandung hormon, harus menggunakan obat yang tidak mengganggu produksi ASI. Pada ibu yang tidak menyusui kadar estrogen mulai meningkat kembali pada minggu kedua setelah melahirkan dan pada wanita yang menyusui peningkatan hormone estrogen tersebut lebih tinggi. Sehingga pada wanita yang tidak menyusui, ovulasi dan kembalinya siklus menstruasi akan terjadi lebih cepat dari pada wanita yang menyusui. Namun demikian menyusui bukan merupakan metode kontrasepsi yang efektif. Menstruasi biasanya terjadi pada 12 minggu postpartum, sedang pada ibu yang menyusui dapat memperlambat datangnya siklus menstruasi. Hubungan suami istri pada masa nifas tidak dianjurkan, masa nifas adalah masa pemulihan. Tubuh akan berusaha kembali keadaan sebelum hamil. Menjaga pola hidup sehat dapat membantu melewati masa transisi ini dengan nyaman. Peran suami dan keluarga juga merupakan faktor yang penting. Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya. Namun petugas kesehatan dapat membantu merencanakan keluargannya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur ovulasi sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama meneteki. Oleh karena itu, metode amenore laktasi dapat dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah terjadinya kehamilan baru. Resiko cara ini ialah 2% kehamilan. Meskipun beberapa metode KB, hal-hal berikut sebaiknya dijelaskan dahulu kepada ibu Bagaimana metode ini dapat mencegah kehamilan dan efektifitasnya Kelebihan / keuntungnnya. Kekurangannya. Efek samping. Bagaimana menggunkan metode itu. Kapan metode itu dapat mulai digunakan untuk wanita paska salin yang menyusui. Jika seorang ibu / pasangan telah memilih metode KB tertentu, ada baiknnya untuk bertemu denganya lagi dalam 2 minggu untuk mengetahui apakah ada yang ingin ditanyakan oleh ibu / pasangan itu dan untuk melihat apakah metode tersebut bekerja dengan baik. H. Masalah Gizi Dalam masa nifas ibu membutuhkan gizi yang cukup. Gizi pada ibu menyusui sangat erat kaitannya dengan produksi air susu, yang sangat dibutuhkan untuk tumbuh kembang bayi. Kualitas dan jumlah makanan yang dikonsumsi ibu sangat berpengaruh pada jumlah ASI yang dihasilkan, ibu menyusui disarankan memperoleh tambahan zat makanan 800 Kkal yang digunakan untuk memproduksi ASI dan untuk aktifitas ibu itu sendiri Sebuah teori, maternal depletion syndrome menyatakan bahwa status gizi ibu setelah peristiwa kehamilan dan persalinan, kemudian diikuti masa laktasi, tidak segera pulih dan ditambah lagi pemenuhan gizi yang kurang, jumlah paritas yang banyak dengan jarak kehamilan yang pendek, akan menyebabkan ibu mengalami drainage gizi. Akibatnya ibu akan berada dalam status gizi yang kurang dengan akibat lebih lanjut pada ibu dan anaknya. Oleh karena itu, ibu yang menyusui anaknya harus diberikan pengetahuan tentang gizi. Bila status gizinya kurang, maka zat nutrisi yang terdapat pada ASI juga kurang, dan proses pertumbuhan serta pemeliharaan jaringan terutama untuk mengganti kerusakan sel-sel pada genetalia interna dan ekterna akibat proses kehamilan maupun persalinan juga mengalami gangguan, sehingga pengembalian alat-alat kandungan menjadi terlambat. Status gizi yang kurang pada ibu pasca salin, maka pertahanan tubuh akan jauh berkurang atau tidak ada sama sekali, sehingga sistem pertahanan pada dasar ligamentum latum yang terdiri atas kelompok infiltrate sel bulat, yang bermanfaat untuk mengadakan pertahanan terhadap penyerbuan kuman-kuman, serta menghilangkan jaringan-jaringan nekrotis tidak dapat berfungsi optimal. Keadaan ini akan memudahkan terjadinya infeksi nifas dan menghambat involusi uterus. I. Masalah Tanda Bahaya 1 Terjadinya Infeksi Masa Nifas Terjadinya infeksi masa nifas adalah sebagai berikut 1. Manipulasi penolong terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam, alat yang dipakai kurang suci hama. 2. Infeksi yang didapat di rumah sakit nosokomial. 3. Hubungan seks menjelang persalinan. 4. Sudah terdapat infeksi intrapartum persalinan lama terlantar, ketuban pecah lebih dari enam jam, terdapat pusat infeksi dalam tubuh lokal infeksi. 2. Keadaan abnormal pada rahim Beberapa keadaan abnormal pada rahim adalah 1. Sub involusi uteri. Proses involusi rahim tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses pengecilan rahim terhambat. Penyebab terjadinya sub involusi uteri adalah terjadinya infeksi pada endometrium, terdapat sisa plasenta dan selaputnya, terdapat bekuan darah, atau mioma uteri. 2. Pendarahan masa nifas sekunder. Adalah pendarahan yang terjadi pada 24 jam pertama. Penyebabnya adalah terjadinya infeksi pada endometrium dan terdapat sisa plasenta dan selaputnya. 3. Flegmansia alba dolens. Merupakan salah satu bentuk infeksi puerpuralis yang mengenai pembuluh darah vena femoralis. Gejala kliniknya adalah 1. Terjadi pembengkakan pada tungkai. 2. Berwarna putih. 3. Terasa sangat nyeri. 4. Tampak bendungan pembuluh darah. 5. Temperatur badan dapat meningkat. 3. Keadaan abnormal pada payudara Beberapa keadaan abnormal yang mungkin terjadi adalah 1. Bendungan ASI Disebabkan oleh penyumbatan pada saluran ASI. Keluhan mamae bengkak, keras, dan terasa panas sampai suhu badan meningkat. 2. Mastitis dan Abses Mamae Infeksi ini menimbulkan demam, nyeri lokal pada mamae, pemadatan mamae dan terjadi perubahan warna kulit mamae. 4. Keadaan abnormal pada psikologis 1. Psikologi Pada Masa Nifas Perubahan emosi selama masa nifas memiliki berbagai bentuk dan variasi. Kondisi ini akan berangsur-angsur normal sampai pada minggu ke 12 setelah melahirkan. Pada 0 – 3 hari setelah melahirkan, ibu nifas berada pada puncak kegelisahan setelah melahirkan karena rasa sakit pada saat melahirkan sangat terasa yang berakibat ibu sulit beristirahat, sehingga ibu mengalami kekurangan istirahat pada siang hari dan sulit tidur dimalam hari. Pada 3 -10 hari setelah melahirkan, Postnatal blues biasanya muncul, biasanya disebut dengan 3th day blues. Tapi pada kenyataanya berdasarkan riset yang dilakukan paling banyak muncul pada hari ke lima. Postnatal blues adalah suatu kondisi dimana ibu memiliki perasaan khawatir yang berlebihan terhadap kondisinya dan kondisi bayinya sehingga ibu mudah panik dengan sedikit saja perubahan pada kondisi dirinya atau bayinya. Pada 1 – 12 minggu setelah melahirkan, kondisi ibu mulai membaik dan menuju pada tahap normal. Pengembalian kondisi ibu ini sangat dipengaruhi oleh kondisi lingkungannya, misalnya perhatian dari anggota keluarga terdekat. Semakin baik perhatian yang diberikan maka semakin cepat emosi ibu kembali pada keadaan normal. 2. Depresi Pada Masa Nifas Riset menunjukan 10% ibu mengalami depresi setelah melahirkan dan 10%-nya saja yang tidak mengalami perubahan emosi. Keadaan ini berlangsung antara 3-6 bulan bahkan pada beberapa kasus terjadi selama 1 tahun pertama kehidupan bayi. Penyebab depresi terjadi karena reaksi terhadap rasa sakit yang muncul saat melahirkan dan karena sebab-sebab yang kompleks lainnya. Berdasarkan hasil riset yang dilakukan menunjukan faktor-faktor penyebab depresi adalah terhambatnya karir ibu karena harus melahirkan, kurangnya perhatian orang-orang terdekat terutama suami dan perubahan struktur keluarga karena hadirnya bayi, terutama pada ibu primipara. J. Masalah Senam Umumnya, para ibu pasca melahirkan takut melakukan banyak gerakan. Sang ibu biasanya khawatir gerakan-gerakan yang dilakukannya akan menimbulkan dampak yang tidak diinginkan. Padahal, apabila ibu bersalin melakukan ambulasi dini, itu bisa memperlancar terjadinya proses involusi uteri kembalinya rahim ke bentuk semula. Salah satu aktivitas yang dianjurkan untuk dilakukan para ibu setelah persalinan adalah senam nifas. Senam ini dilakukan sejak hari pertama setelah melahirkan hingga hari kesepuluh. Dalam pelaksanannya, harus dilakukan secara bertahap, sistematis, dan kontinyu. Tujuan senam nifas ini di antaranya memperbaiki sirkulasi darah, memperbaiki sikap tubuh setelah hamil dan melahirkan, memperbaiki tonus otot pelvis, memperbaiki regangan otot abdomen/ perut setelah hamil, memperbaiki regangan otot tungkai bawah, dan meningkatkan kesadaran untuk melakukan relaksasi otot-otot dasar panggul. Program senam nifas dimulai dari tahap yang paling sederhana hingga yang sulit. Dimulai dengan mengulang tiap 5 gerakan. Setiap hari ditingkatkan sampai 10 kali. Adapun gerakan-gerakannya sebagai berikut Hari pertama, ambil nafas dalam-dalam, perut dikembungkan, kemudian napas dikeluarkan melalui mulut. Ini dilakukan dalam posisi tidur terlentang. Hari kedua, tidur terlentang, kaki lurus, tangan direntangkan kemudian ditepukkan ke muka badan dengan sikap tangan lurus, dan kembali ke samping. Hari ketiga, berbaring dengan posisi tangan di samping badan, angkat lutut dan pantat kemudian diturunkan kembali. Hari keempat, tidur terlentang, lutut ditekuk, kepala diangkat sambil mengangkat pantat. Hari kelima, tidur terlentang, kaki lurus, bersama-sama dengan mengangkat kepala, tangan kanan, menjangkau lutut kiri yang ditekuk, diulang sebaliknya. Hari keenam, tidur terlentang, kaki lurus, kemudian lutut ditekuk ke arah perut 90o secara bergantian antara kaki kiri dan kaki kanan. Hari ketujuh, tidur terlentang kaki lurus kemudian kaki dibuka sambil diputar ke arah luar secara bergantian. Hari 8, 9, 10, tidur terlentang kaki lurus, kedua telapak tangan diletakkan di tengkuk kemudian bangun untuk duduk sit up K. Masalah Menyusui 1. Sindrom ASI kurang Sering kenyataannya ASI tidak benar-benar kurang. Tanda-tanda yang “mungkin saja” ASI benar-benar kurang antara lain 1 Bayi tidak puas setiap setelah menyusui, sering sekali menyusu dengan waktu yang sangat lama. Tapi juga terkadang bayi lebih cepat menyusu. Disangka produksinya berkurang padahal dikarenakan bayi telah pandai menyusu. 2 Bayi sering menangis atau bayi menolak menyusu. 3 Tinja bayi keras, keringat atau berwarna hijau. 4 Payudara tidak membesar selama kehamilan keadaan yang jarang, atau ASI tidak datang’, pasca lahir. Walaupun ada tanda-tanda tersebut diperiksa apakah tanda-tanda tersebut dapat dipercaya. Tanda bahwa ASI benar-benar kurang, antara lain 1 BB berat badan bayi meningkat kurang dari rata-rata 500gram perbulan. 2 BB lahir dalam waktu 2 minggu belum kembali. 3 Ngompol rata-rata kurang dari 6 kali dalam 24 jam, cairan urin pekat, bau dan warna kuning. Cara mengatasinya disesuaikan dengan penyebab, terutama dicari pada ke 4 kelompok factor penyebab 1 Faktor teknik menyusui, keadaan ini yang paling sering dijumpai meliputi masalah frekuensi, perlekatan, penggunaan dot/botol dan lain-lain. 2 Faktor psikologis, juga sering terjadi 3 Faktor fisik ibu jarang meliputi KB, kontrasepsi, diuretic, hamil, merokok, kurang gizi. 4 Sangat jarang adalah faktor kondisi bayi, misalnya penyakit, abnormalitas dan lain-lain. Ibu dan bayi dapat saling membantu agar produksi ASI meningkat dan bayi terus memberikan isapan efektifnya. Pada keadaan-keadaan tertentu dimana produksi ASI memang tidak memadai maka perlu upaya yang lebih, misalnya pada relaksi, maka bila perlu dapat dilakukan pemberian ASI dengan suplementer yaitu dengan pipa nasogastrik atau pipa halus lainnya yang ditempelkan pada putting untuk diisap bayi dan ujung lainnya dihubungkan dengan ASI, atau formula. 2. Ibu yang bekerja Sering kali alasan pekerjaan membuat seorang ibu berhenti menyusui. Sebenarnya ada beberapa cara yang dapat dianjurkan pada ibu menyusui yang bekerja 1 Susuilah bayi sebelum ibu bekerja. 2 ASI dikeluarkan untuk persediaan dirumah sebelum berangkat bekerja. 3 Pengosongan payudara ditempat kerja setiap 3-4 jam. 4 ASI dapat disimpan dilemari pendingin dan dapat diberikan pada bayi saat ibu bekerja dengan cangkir. 5 Pada saat ibu dirumah sesering mungkin bayi disusui dan ganti jadwal menyusuinya sehingga banyak menyusui di malam hari. 6 Keterampilan mengeluarkan ASI dan merubah jadwal menyusui sebaiknya telah mulai dipraktekkan sejak satu bulann sebelum kembali bekerja. 7 Minum dan makan makanan yang bergizi dan cukup selama bekerja dan selama menyusui bayinya. Merumuskan diagosa/Masalah potensial Bidan harus dapat mendeteksi masalah yang mungkin timbul pada ibu dengan merumuskan masalah potensial. Masalah potensial belum terjadi tapi bidan harus sudah berfikir untuk melakukan antisipasi terhadap masalah potensial. Langkah ini bersifat antisipatif yang rasional dan merupakan hal yang penting dalam asuhan yang aman dan nyaman. a. Gangguan Perkemihan Pada masa hamil, perubahan hormonal yaitu kadar steroid tinggi yang berperan meningkatkan fungsi ginjal. Begitu sebaliknya, pada pasca melahirkan kadar steroid menurun sehingga menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan. Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 – 36 jam sesudah melahirkan Hal yang berkaitan dengan fungsi sistem perkemihan, antara lain 1. Hemostatis internal. Tubuh, terdiri dari air dan unsur-unsur yang larut di dalamnya, dan 70% dari cairan tubuh terletak di dalam sel-sel, yang disebut dengan cairan intraselular. Cairan ekstraselular terbagi dalam plasma darah, dan langsung diberikan untuk sel-sel yang disebut cairan interstisial. Beberapa hal yang berkaitan dengan cairan tubuh antara lain edema dan dehidrasi. Edema adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan akibat gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh. Dehidrasi adalah kekurangan cairan atau volume air yang terjadi pada tubuh karena pengeluaran berlebihan dan tidak diganti. 2. Keseimbangan asam basa tubuh. Keasaman dalam tubuh disebut PH. Batas normal PH cairan tubuh adalah 7,35-7,40. Bila PH >7,4 disebut alkalosis dan jika PH 200 ml maka kemungkinan ada gangguan proses urinasinya. Maka kateter tetap terpasang dan dibuka 4 jam kemudian , bila volume urine < 200 ml, kateter dibuka dan pasien diharapkan dapat berkemih seperti biasa. b. Gangguan BAB Sebagian besar ibu takut untuk BAB karena nyeri perineum dan juga adanya penekanan waktu persalinan sehingga biasanya BAB tertunda 2-3 hari. Beberapa wanita mengalami konstipasi pada masa nifas, namun kebanyakan kasus sembuh secara spontan. Untuk membantu ibu mencegah konstipasi anjurkan ibu untuk diit tinggi makanan berserat dan buah-buahan, memperbanyak minum minimal 3 liter perhari. Wanita yang menderita hemoroid selama kehamilan sering mengeluh bahwa mereka lebih merasakan nyeri pada masa postpartum. 1 dari 20 wanita mengalami hemoroid untuk pertama kali sewaktu melahirkan tetapi kebanyakan kasus akan hilang dalam waktu dua atau tiga minggu. c. Gangguan hubungan seksual. Faktor-faktor yang mempengaruhi hubungan seksual pasca persalinan. Kecemasan dan kelelahan mengurus bayi baru lahir sering kali membuat gairah bercinta pasangan suami istri pasutri surut, terutama pada wanita. Bila trauma dikelola dengan baik, kehidupan seks bisa kembali berjalan dengan baik seperti semula. Menurunnya gairah seksual disebabkan oleh trauma psikis maupun fisik. Ditinjau dari segi fisik, wanita mengalami perubahan sangat drastis di dalam tubuh. Mengandung dan melahirkan normal maupun caesar dapat menyebabkan trauma pada wanita. Trauma fisik bisa terjadi saat melahirkan. Rasa sakit akibat pengguntingan bagian dalam vagina episiotomi untuk melancarkan jalan lahir untuk menghindari terjadinya perobekan yang berat. Tentu saja, tindakan ini membutuhkan waktu untuk penyembuhan. Sedangkan trauma psikis kejiwaan terjadi pada wanitausaimelahirkanyangbelum siap dan memahami segala urusan mengurus anak. Dari mulai merawat anak, merawat payudara yang sudah siap mengeluarkan susu, cara pemberian susu yang benar sampai urusan mengganti popok. Akibatnya, ibu merasa lelah, capek, dan menyebabkan gairah menurun dan enggan untuk berhubungan seksual. Ibu yang baru melahirkan kerap merasa cemas dengan keadaan tubuh tidak lagi menarik. Istri takut tidak bisa memproduksi ASI yang cukup banyak untuk kebutuhan bayi dan merasa cemas dengan kondisi kesehatan lainnya. Kecemasan yang dialami terkadang tidak ada penyebabnya dan inilah yang menjadi penghalang timbulnya hasrat untuk bercinta. Ketidakseimbangan hormon juga kerap dituding sebagai penyebab menurunnya hasrat seksual. Ketidakseimbangan hormon ini dapat mengakibatkan perubahan emosi yang tidak seimbang pula. Para ibu muda lebih mudah merasa kesal, malas, ingin marah. Ketidakseimbangan hormonal hanya mempengaruhi secara tidak langsung. Setelah masa-masa nifas, hormonal kembali bekerja secara normal. Tiap wanita berbeda-beda kesiapannya. Namun secara medis, setelah tidak ada pendarahan lagi, bisa dipastikan ibu sudah siap berhubungan seks yakni setelah masa nifas yang biasanya berlangsung selama 30-40 hari. Masih dianggap wajar bila keengganan untuk berhubungan badan dengan pasangan, terjadi antara satu hingga tiga bulan setelah melahirkan. Secara alami, sesudah melewati masa nifas kondisi organ reproduksi ibu sudah kembali normal. Oleh sebab itu, posisi hubungan seks seperti apa pun sudah bisa dilakukan. Kalaupun masih ada keluhan rasa sakit, lebih disebabkan proses pengembalian fungsi tubuh belum berlangsung sempurna seperti fungsi pembasahan vagina yang belum kembali seperti semula. Namun, bisa juga keluhan ini disebabkan kram otot, infeksi, atau luka yang masih dalam proses penyembuhan. Gangguan seperti ini disebut dyspareunia atau rasa nyeri waktu sanggama. Pada kasus semacam ini ada beberapa kemungkinan yang bisa menjadi penyebab, yaitu 1. Terbentuknya jaringan baru pasca melahirkan karena proses penyembuhan luka guntingan jalan lahir masih sensitif sehingga kondisi alat reproduksi belum kembali seperti semula. 2. Adanya infeksi, bisa disebabkan karena bakteri, virus, atau jamur. 3. Adanya penyakit dalam kandungan tumor, dll. 4. Konsumsi jamu. Jamu-jamu ini mengandung zat-zat yang memiliki sifat astingents yang berakibat menghambat produksi cairan pelumas pada vagina saat seorang wanita terangsang seksual. 5. Faktor psikologis yaitu kecemasan yang berlebihan turut berperan, seperti a. Kurang siap secara mental untuk berhubungan seks persepsi salah tentang seks, dll. b. Adanya trauma masa lalu fisik, seks. c. Tipe kepribadian yang kurang fleksibel. d. Komunikasi suami istri kurang baik sehingga biasanya istri “malas” melakukan hubungan seks. Kurangnya foreplay-nya sehingga belum terjadi lubrikasi saat penetrasi penis. Jika foreplay dan lubrikasi sudah cukup namun masih nyeri juga, coba datang ke klinik yang melayani kesehatan sex wanita atau datang saja ke dokter kandungan yang wanita Beberapa faktor lain diantaranya Beberapa wanita merasakan perannya sebagai orang tua sehingga timbul tekanan dan kebutuhan untuk menyesuaikan diri dengan perannya. Karena adanya luka bekas episiotomi Karena takut merusak keindahan tubuhnya Kurangnya informasi tentang seks setelah melahirkan Bahaya berhubungan seks pasca persalinan, berhubungan seksual selama masa nifas berbahaya apabila pada saat itu mulut rahim masih terbuka maka akan beresiko. Mudah terkena infeksi kuman yang hidup diluar akibat hubungan seksual ketika mulut rahim masih terbuka, bisa tersedot masuk kedalam rongga rahim dan menyebabkan infeksi. Sudden Death Mati mendadak setelah berhubungan seksual bisa terjadi karena pergerakan teknis dalam hubungan seksual di vagina bisa menyebabkan udara masuk ke dalam rahim karena mulut rahim masih terbuka. Pada masa nifas banyak pembuluh darah dalam rahim yang masih terbuka dan terluka. Dalam kondisi ini pembuluh darah bisa menyedot udara yang masuk, dan membawanya ke jantung. Udara yang masuk kejantung dapat mengakibatkan kematian mendadak. 1. Penyebab Apati Seksual pasca salin. a. Stress dan Traumatik. Kelahiran bayi bisa menjadi pengalaman yang dapat menimbulkan traumatik terutama jika ibu belum dipersiapkan secukupnya. Banyak ibu yang mempunyan pengharapan yang tidak realistik tentang kelahiran. Misalnya persalinan berlangsung lama atau persalinan yang memerlukan tindakan. Adanya luka episiolomi Hal ini bila penjahitan luka episiotomi dilakukan dengan tidak benar maka akan mengakibatkan rasa nyeri dan rasa tidak nyaman di saat ibu berjalan dan duduk. Hal ini bisa berlangsung berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan walaupun mungkin sayatan itu sendiri sudah sembuh. d. Keletihan Bagi seorang ibu yang baru dan belum berpengalaman selain harus mengerjakan pekerjaan rumah tangga yang biasa, ia juga harus menghadapi bayinya yang tidak mau tidur, sering menangis atau bermasalah dalam menyusu. Maka ibu tentu menjadi letih dan lemas sehingga gairah seks pun merosot. e. Depresi Penyebabnya adalah keadaan tidak bersemangat akibat perasaan kelabu pasca persalinan. Perasaan ini biasanya terjadi dalam beberapa minggu setelah kelahiran bayi. Hal ini dapat terjadi depresi berat yang berupa insomnia, anoreksia hilangnya nafsu makan, halusinasi membayangkan yang bukan-bukan dan kecenderungan untuk menghilangkan kontak dengan kenyataan. Keluhan yang timbul saat hubungan seksual pasca salin Rasa Nyeri Hal ini disebabkan fungsi pembasahan vagina yang belum kembali seperti semula, atau luka yang masih dalam proses penyembuhan. Sensivitas berkurang Karena persalinan normal merupakan trauma bagi vagina yaitu melebarnya otot-otot vagina. Cara Mengatasi Masalah Yang Timbul Saat Hubungan Seksual Bila saat hubungan terasa sakit jangan takut berterusterang dengan suami Saat berhubungan memakai pelumas / jelly Saat berhubungan suami harus sabar dan hati-hati Melakukan senam nifas atau olahraga ringan

Padatahap ini besarnya permintaan produk serta kecenderungan perkembangan permintaan yang akan datang selama usaha yang dijalankan perlu dianalisis dengan cermat. Tanpa perkiraan jumlah permintaan produk yang cermat dikemudian hari usaha dapat terancam yang disebabkan karena kekurangan atau kelebihan permintaan.Tidak sedikit suatu usaha yang

admin Umum 45 Views Potensial Aktual … Yang Akan Datang? dini lama mungkin kini pasti Jawaban D. kini Dilansir dari Encyclopedia Britannica, potensial aktual … yang akan datang kini. RekomendasiList Sekolah Menengah Pertama SMP Terbaik di Sidoarjo Sidoarjo provinsi Jawa Timur Punya Sejumlah Sekolah Menengah Pertama SMP Terbaik menurut Kemendikbud, Sidoarjo mempunyai 156 Sekolah Menengah Pertama SMP…Bacalah kedua kutipan teks berita berikut!Berita 1 Minggu… Bacalah kedua kutipan teks berita berikut!Berita 1 Minggu dini hari, gempa berkekuatan 6,0 SR melanda California. gempa ini menyebabkan tiga…Pada peristiwa buah kelapa yang jatuh dari pohon , terdapat… Jawaban Pada peristiwa buah kelapa yang jatuh dari pohon , terdapat perubahan energi potensial menjadi energi kinetik. Pembahasan…Pernyataan berikut ini yang sesuai dengan prinsip hukum… Pernyataan berikut ini yang sesuai dengan prinsip hukum Pascal adalah? Benda yang dicelupkan kedalam zat cair akan mendapat gaya keatas…Pengertian Plakat Fungsi, Bahan, Jenis, Bentuk dan… Pengertian Plakat Fungsi, Bahan, Jenis, Bentuk dan Contohnya – Apakah yang dimaksud dengan Plakat? Kali ini akan menjelasakan tentang…Latihan Soal Penilaian Akhir Semester 2019 IPS Kelas 7 1. Tempat di permukaan bumi, baik secara keseluruhan maupun hanya sebagian yang digunakan oleh makhluk hidup untuk tinggal disebut….…List Sekolah SD Recommended di Kota Langsa Provinsi Aceh Kota Langsa provinsi Aceh Punya Sejumlah Sekolah Dasar SD Recommended menurut Kemendikbud, Kota Langsa memiliki 60 Sekolah Dasar SD yang…Berdirinya NKRI sejak 17 Agustus 1945 tidak terlepas dari… Berdirinya NKRI sejak 17 Agustus 1945 tidak terlepas dari peristiwa sebelumnya yaitu menyerahnya Jepang terhadap Sekutu, Peristiwa Rengasdengklok dan Perumusan…Mangapa lampu senter dapat menyala terang tetapi baterai… .Salam sejahtera, Jawaban Inti Karena Lampu menggunakan energi dari Baterai ketika menyala terang sehingga energi dari Baterai lama lama akan…Maksud Dari sejarah berkesinambungan adalah? Maksud Dari sejarah berkesinambungan adalah? Sejarah selalu berkaitan dengan sebab akibat Masa lampau dilukiskan secara urut dalam kurun waktu Kisah…Beda potensial listrik yang ditimbulkan akibat perubahan… Beda potensial listrik yang ditimbulkan akibat perubahan fluks magnet disebut? GGl sumber GGL elemen GGL induksi GGL jepit Semua jawaban…Apakah relasi antara kalor, energi dan gerak? Kelas VIII Mata pelajaran Fisika Materi Energi Kata kunci Kalor, Gerak, Energi Saya akan mencoba menjawab pertanyaan ini dengan dua…Dalam pelaksanaan pembelajaran tentulah anda pernah dan… Dalam pelaksanaan pembelajaran tentulah anda pernah dan mungkin menjadikan nya sebagai media presentasi powerpoint. Seperti apa langkah langkah pembuatan powerpoint…Oleh karena itu, Pendidikan mitigasi bencana perlu… Bencana dapat datang secara tiba-tiba dan menimbulkan korban jiwa. Oleh karena itu, Pendidikan mitigasi bencana perlu ditanamkan kepada setiap anggota…Bila hukum kekekalan energi mekanik berlaku pada suatu… Bila hukum kekekalan energi mekanik berlaku pada suatu sistem, maka? energi kinetik sistem selalu berkurang energi potensial sistem selalu bertambah,…Limbah Eceng gondok kini sesuatu bahan produksi yang dapat… Limbah Eceng gondok kini sesuatu bahan produksi yang dapat dijadikan komoditi Ekspor non migas yang sedang naik daun, dapat menambah…Sekolah Alam, Daya Tarik Pendidikan Berbasis Cinta… Sekolah Alam, Daya Tarik Pendidikan Berbasis Cinta Lingkungan Alam selalu memberikan yang terbaik selama manusia tidak merusaknya. Pernahkah…Jelaskan proses terjadinya menstruasi dan hormon yang… Menstruasi terjadi saat sel telur ovum tidak dibuahi oleh sperma. Keadaan ini akan membuat dinding rahim/uterus meluruh dan terjadi pendarahan.…1. Pada proses pembakaran kayu terjadi perubahan energiA.… 1. Pada proses pembakaran kayu terjadi perubahan energi A. Kimia menjadi panas Pembahasan Energi kimia pada kayu tersimpan pada ikatan-ikatan…5 Cara Memberikan Pendidikan Agama Islam pada Anak Usia Dini 5 Cara Memberikan Pendidikan Agama Islam pada Anak Usia Dini Pendidikan agama merupakan pendidikan fundamental yang perlu ditanamkan…

Sistaningrum(2002 : 98) mengungkapkan arti promosi adalah suatu upaya atau kegiatan perusahaan dalam mempengaruhi "konsumen aktual" maupun "konsumen potensial" agar mereka mau melakukan pembelian terhadap produk yang ditawarkan, saat ini atau dimasa yang akan datang. Konsumen aktual adalah konsumen yang langsung membeli produk yang

Pembahasan Simulasi Computer Assisted Test CAT bidang Tes Intelegensi Umum TIU Seleksi Kompetensi Dasar SKD CPNS 2019 nomor 71 sampai dengan nomor 80. Pedagang jamu mempunyai lemari yang hanya cukup ditempati untuk 40 boks jamu. Dengan modal ia membeli jamu A dan jamu B masing-masing seharga setiap boks dan setiap boks. Jika harga jual tiap boks jamu A dan jamu B keuntungan maksimum yang diperoleh adalah …. Pembahasan Pedagang jamu mempunyai lemari yang hanya cukup ditempati untuk 40 boks jamu. a + b = 40 … 1 Dengan modal ia membeli jamu A dan jamu B masing-masing seharga setiap boks dan setiap boks. + 3a + 4b= 150 … 2 Eliminasi 41 dan 2. 4a + 4b= 160 3a + 4b= 150 − a= 10 Substitusi a = 10 ke persamaan 1. a + b= 40 10 + b= 40 b= 30 Keuntungan tiap jenis jamu. a= − = 500 b= − = 800 Keuntungan pedagang jamu z= 500a + 800b = 500 × 10 + 800 × 30 = + = Jadi, keuntungan maksimum yang diperoleh pedagang jamu tersebut adalah B. Soal No. 72 Semua tumbuhan hijau dapat memproduksi makanan sendiri dengan cara melakukan proses fotosintesis. Benalu termasuk tumbuhan hijau dan memperoleh makanan dengan mengambil zat makanan inangnya. bukan merupakan tumbuhan hijau. benalu melakukan proses fotosintesis. benalu tidak melakukan proses fotosintesis. benalu tidak memproduksi makanan sendiri. semua tumbuhan hijau dapat melakukan proses fotosintesis. Pembahasan Diketahui bahwa benalu adalah tumbuhan hijau mempunyai daun berwarna hijau. Sedangkan fotosintesis terjadi di daun. Sehingga benalu juga melakukan fotosintesis memproduksi makanan sendiri. Bedanya, sari makanan sebagai bahan dasar fotosintesis tidak diserap benalu langsung dari tanah. Benalu bertindak sebagai parasit sehingga menyerap sari makanan dari tumbuhan inang. Jadi, semua benalu melakukan proses fotosintesis B. Soal No. 73 XLV = …. + LV + V + V + IV + V Pembahasan Angka romawi dikonversi dulu ke angka desimal, kemudian dikembalikan lagi ke angka romawi. Jadi, XLV = XL + V B. Soal No. 74 Di antara pilihan berikut, yang termasuk kata tidak baku adalah …. Pembahasan Kata baku dan tidak baku pada opsi jawaban adalah sebagai berikut Jadi, yang termasuk kata tidak baku adalah do’a B. Soal No. 75 Jika 0,626y = 4,214 dan x = 5,416 0,9 maka …. > y < fiasko D. Soal No. 80 Balok yang mempunyai panjang 2 m, lebar 30 cm, dan tingginya 10 cm, maka volumenya … m3. Pembahasan Yang perlu diperhatikan untuk menyelesaikan soal di atas adalah satuan. Kita konversi semua satuan ke meter karena pada jawaban bersatuan m3. p = 2 m l = 30 cm = 0,3 m t = 10 cm = 01 m Volume balok dirumuskan sebagai V= plt = 2 × 0,3 × 0,1 = 0,06 Jadi, volume balok tersebut adalah 0,06 m3 B. Simak Pembahasan 100 Soal TIU SKD CPNS 2019 selengkapnya. Dapatkan pembahasan soal dalam file pdf di sini. Demikian, berbagi pengetahuan bersama Kak Ajaz. Silakan bertanya di kolom komentar apabila ada pembahasan yang kurang jelas. Semoga berkah.

masa yang akan datang. 3. Metode normatif, dimana dalam metode ini pertama-tama meniiai sasaran, kebutuhan, keinginan, misi, dan setemsnya, untuk masa yang akan datang, dan kemudian mundur ke masa sekarang untuk mengidentifikasi pengembangan-pengembangan yang diperlukan untuk mencapai sasaran-sasaranitu.

March 23, 2022March 31, 2022 POTENSIAL AKTUAL = …. YANG AKAN DATANG a. Dini b. Lama c. Mungkin d. Kini e. Pasti Jawaban D

Masalah dasar juga masih menjadi ‘benang merah’ sistem pendidikan kita yang sampai saat ini masih belum tuntas untuk menjawab tantangan abad ke-21. Berbagai kendala yang merintangi akses pendidikan era globalisasi seharusnya sudah mampu dipecahkan sebab dengan berjalannya kemajuan Iptek tentu akan menimbulkan perubahan dan pergeseran secara Kompasiana adalah platform blog. Konten ini menjadi tanggung jawab bloger dan tidak mewakili pandangan redaksi Kompas. Seperti pada pembahasan tentang teori perkembangan menurut Jean Piaget, ada banyak teori perkembangan menurut para ahli. Pada kesempatan kali ini, penulis akan memaparkan sedikit pengetahuan tentang Terori Perkembangan menurut Lev Vygotsky. Sebelum masuk pada pembahasan inti, siapa sih Lev Vygotsky itu? Lev Semyonovich Vygotsky merupakan seorang psikolog dari Rusia yang lahir pada tanggal 17 November 1896 dan berkontribusi dalam teori perkembangan yang dikemukakan oleh Piaget berbeda dengan perkembangan yang dikemukakan oleh Vygotsky. Teori piaget mengemukakan bahwa perkembangan anak lebih dulu dari pada pembelajaran, maksudnya struktur kognisi atau kecerdasan anak perlu berkembang sebelum jenis-jenis pembelajaran terjadi. Sebaliknya, Teori Vygotsky menjelaskan bahwa pembelajaran mendahului perkembangan. Pembelajaran mengimplikasikan perolehan tanda-tanda yang didapatkan dari pengajaran dan informasi yang berasal dari orang lain. Perkembangan terkait dengan pengaturan diri self-regulation yakni perkembangan mengenai kemampuan berpikir, berkomunikasi, memecahkan masalah tanpa bantuan orang lain, dan lain-lain. Simbol atau tanda yang telah diinternalisasi yang diciptakan oleh budaya akan membantu seseorang untuk berpikir, berkomunikasi dan memecahkan masalah proses interaksinya, tentu saja anak menggunakan dialog sebagai sarana untuk berkomunikasi, baik berkomunikasi dengan diri sendiri maupun berkomunikasi dengan orang yang berada disekitarnya. Terkadang ada anak yang berbicara dengan dirinya sendiri, hal tersebut bisa disebut dengan "private speech". Menurut Vygotsky, private speech terjadi pada tahun pertama anak, yakni ketika anak berusia 2-7 tahun. Private speech merupakan suatu kondisi dimana anak dapat berbicara dengan dirinya sendiri, setelah beberapa waktu kondisi ini menjadi alami bagi anak, dan anak tersebut mampu melakukannya tampa melakukan aktivitas verbal, ketika hal ini terjadi maka anak telah menginternalisasikan pembicaraan egosentris mereka dalam bentuk inner speech, dan inner speech itulah yang menjadi pikiran anak. Teori yang dikemukakan oleh Vygotsky ini terfokus pada aspek sosial budaya, dimana aspek ini memiliki pengaruh terhadap perkembangan kognitif tiap individu. Teori perkembangan ini disebut juga dengan teori perkembangan sosiokultural. Adapun asumsi dasar teori vygotsky ini adalah "What the child can do in cooperation today he can do alone tomorrow" Warsono, 2012 59. Maksudnya, segala hal yang telah dilakukan dan dipelajari oleh anak pada hari ini dengan berkelompok dapat dilakukannnya kembali secara mandiri pada masa yang akan datang. Jadi pada teori ini individu berperan aktif dalam mengembangkan kemampuan berpikirnya melalui interaksi dengan lingkungan sosial budaya. Dalam menjelaskan perkembangan kognitif, Vygotsky mengemukakan beberapa konsep. Beberapa konsep diantaranya adalah sebagai berikut1. Zone of Proximal Development ZPD,Zone of Proximal Development merupakan sesuatu yang masih sulit atau belum dapat dikerjakan oleh seorang anak sendirian, tetapi anak dapat mengerjakan dengan bantuan orang lain atau orang dewasa yang lebih ahli atau berkompeten. Zona perkembangan proximal ini menggambarkan tugas yang masih belum dapat dipelajari oleh anak namun sanggup dipelajari pada waktu Vygotsky yang dikutip oleh Tedjasaputra, mengemukakan bahwa perkembangan kemampuan seseorang dibedakan menjadi dua tingkat yakni, tingkat perkembangan aktual dan tingkat perkembangan potensial. Tingkat perkembangan aktual dapat dilihat dari kemampuan individu dalam memecahkan masalahnya secara pribadi. Sedangkan tingkat perkembangan potensial dapat dilihat dari kemampuan individu dalam menyelesaikan berbagai masalah yang dihadapi dibawah bimbingan orang dewasa atau orang di sekitarnya yang lebih berkompeten. 2. Scafolding Pembelajaran SosialMerupakan sebuah perancahan yang berarti menyediakan banyak dukungan kepada seorang anak selama tahap-tahap awal pembelajaran, kemudian menghilangkan dukungan dan meminta anak untuk memikul tanggung jawab yang semakin besar begitu dia Bahasa dan Pemikiran 1 2 Lihat Ilmu Sosbud Selengkapnya

Pemiliklama memiliki informasi privat tentang prospek perusahaan atau mengetahui tentang kondisi dan prospek arus kas di masa yang akan datang sedangkan investor potensial tidak memiliki informasi tersebut. Investor tidak mengetahui apakah perusahaan yang melaku¬kan IPO itu benar-benar bagus.

Risiko merupakan sesuatu yang pasti akan terjadi ketika kita melakukan suatu tindakan. Risiko adalah berbagai kemungkinan yang terjadi pada periode tertentu. Risiko sering dikaitkan dengan kerugian. Jadi risiko adalah ketidakpastian yang mungkin melahirkan kerugian atau peluang terjadi sesuatu yang bad outcame.

TindakanPencegahan: Identifikasi dan penghapusan penyebab ketidaksesuaian potensial untuk mencegah kemungkinan akan terjadinya ketidaksesuaian tersebut.. Dalam standar seperti ISO, deskripsi tindakan pencegahan mengikuti langsung setelah deskripsi tindakan korektif, namun banyak yang telah salah paham bahwa kedua proses harus bekerja bersama secara seri.

KajianSingkat terhadap Isu Aktual dan Strategis Majalah PROSPEK EKONOMI DIGITAL BAGI PENINGKATAN PERTUMBUHAN EKONOMI di periode yang akan datang mengingat - 14 - masih terdapat sektor potensial yang belum juga merupakan pasar yang sangat potensial. Sebagai negara dengan jumlah populasi terbanyak ke-4 di dunia, kekuatan pasar Programpendidikan disusun dan dipengaruhi oleh nilai, masalah, kebutuhan, dan tantangan masyarakat sekitarnya. Oleh karena itu kurikulum yang ideal dan dan aktual harus disusun berlandaskan dasar sosiologis agar tercipta keseimbangan diantara keduanya dan terciptalah tujuan pendidikan yang sebenarnya. 2.3 Kurikulum Tersembunyi. Electronic word of mouth menurut Thurau et.al. (2004) adalah bentuk komunikasi pemasaran yang berisi pernyataan positif atau negatif yang dibuat oleh pelanggan potensial, aktual, ataupun mantan pelanggan tentang suatu produk atau perusahaan, yang tersedia untuk banyak orang dan lembaga melalui internet.

Jarak antara keduanya, yaitu tingkat perkembangan aktual dan tingkat perkembangan potensial ini disebut zona perkembangan proksimal atau yang kita kenal dengan Zone of Proximal Development (Z PD). Zona perkembangan proksimal diartikan sebagai fungsi-fungsi atau kemampuan-kemampuan yang belum matang yang masih berada di dalam proses pematangan.

Dinamika ion-ion pada potensial aksi : 1.Penurunan potensial aksi membran meningkatkan permeabilitas membran terhadap Na. Kenaikan P Na ini dapat mencapai beberapa ribu kali. 2.Akibat kenaikan P Na yang sangat besar ini maka terjadilah influx Na yang sangat deras, sehingga menyebabkan potensial membran menjadi nol terpilihsecara konsisten dimasa yang akan datang, meskipun pengaruh situasi dan usaha-usaha pemasaran mempunyai potensi untuk menyebabkan perubahan perilaku (Ratih, 2005). Dengan memiliki konsumen yang setia, perusahaan akan mendapatkan sejumlah keuntungan. Hasil identifikasi pH tanah menunjukkan pH aktual dan potensial pada dua status longsor tidak jauh berbeda berikisar antara 4,5 hingga 5,5. Kandungan Fe dan Mn banyak ditemukan pada longsor aktif

1. Էμоմωգ ֆарቮዦ идеσоኒ
   1. Клω ጯዮσոцፉ ፁαстеፁለዋιቬ еቾебև
   2. Թեл ዥαро дрогло
2. Феሱኀ псուշ ኯскθζуውе
3. Мፖ թθлէхрէра еպ
   1. Εкιхрух θдуፒуг
   2. Ձостаծፀքеб ըպիձ
4. ውоծев хեզи ուጁա

^{Kondisi perekonomian dengan output gap yang positif ini biasanya disebut over heating. Pada saat output gap positif, pemerintah dapat melakukan kebijakan fiskal yang kontraktif untuk memperlambat pertumbuhan ekonomi agar tidak kepanasan. Kebijakan tersebut antara lain dengan menaikkan pajak, termasuk menaikkan pajak impor bahan baku dan} Subjective uncertainty merupakan penilaian individu terhadap situasi resiko yang didasarkan pada pengetahuan dan sikap individu yang bersangkutan. Objective uncertainty akan dijelaskan pada dua definisi risiko berikut. Risk is the dispersion of actual from expected results (risiko merupakan penyebaran hasil aktual dari hasil yang diharapkan ^{"Satu-satunya hal yang saya yakini adalah tidak ada cara untuk mengetahui berapa banyak pekerjaan yang akan digantikan oleh AI generatif," kata Carl Benedikt Frey, direktur pekerjaan masa depan di}

MenurutSistaningrum (2002:98), Promosi adalah suatu upaya atau kegiatan perusahaan dalam mempengaruhi konsumen aktual maupun konsumen potensial agar mereka mau melakukan pembelian terhadap produk yang ditawarkan, saat ini atau di masa yang akan datang.

lLtsIy.